Estándares de Adecuación de la Red para Mejorar el Acceso a la Atención de Salud Mental y Trastornos por Uso de Sustancias
Regulaciones para Ayudar a Millones de Neoyorquinos con Cobertura de Medicaid Managed Care, Child Health Plus, Essential Plan y Planes de Seguro Médico Comercial
Regulaciones Mejoradas para Facilitar el Acceso a la Atención de Salud Mental al Aumentar el Acceso a la Atención Dentro de la Red
La Gobernadora Kathy Hochul anunció hoy que las nuevas regulaciones de adecuación de la red permiten a los neoyorquinos con planes de seguro médico elegibles acceder a una primera cita ambulatoria para atención de salud mental dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud. Estas nuevas protecciones al consumidor también exigen que estos planes publiquen listas actualizadas y precisas de proveedores dentro de la red en sus sitios web, lo que ayudará a eliminar directorios inexactos o engañosos.
“Los neoyorquinos que necesitan tratamiento para la salud mental o trastornos por consumo de sustancias no deberían verse obligados a esperar meses para recibir atención esencial ni a cubrir estos costos ellos mismos cuando su plan no incluye ningún proveedor disponible”, dijo la gobernadora Hochul. “Estas nuevas regulaciones ayudarán a eliminar las barreras que a menudo obligan a las personas y familias a pagar de su bolsillo por la atención o a renunciar por completo al tratamiento”.
A partir del 1 de julio, los neoyorquinos cubiertos por Medicaid Managed Care, Child Health Plus y el Plan Essential tienen derecho a estas importantes protecciones para los consumidores en cuanto a los tiempos d-e espera para las citas. Para los neoyorquinos cubiertos por planes de seguro médico comerciales, estas normas sobre tiempos de espera entrarán en vigor de forma continua a medida que sus pólizas se renueven, modifiquen o adquieran a partir del 1 de julio.
Las regulaciones también exigen que los planes cuenten con empleados dedicados que puedan ayudar a sus miembros a encontrar un proveedor dentro de la red. Además, los planes deben proporcionar una lista de los proveedores disponibles dentro de la red en un plazo de tres días hábiles tras la solicitud del miembro.
Los neoyorquinos que no estén seguros de su cobertura deben contactar a su aseguradora o empleador. Quienes necesiten servicios de salud mental o para trastornos por consumo de sustancias también deben consultar sus pólizas de seguro médico para obtener una lista de lo que cubre.
Los planes deben publicar un directorio preciso y actualizado de su red de proveedores, que incluya profesionales o centros de atención médica, la ubicación del proveedor, las opciones de telesalud, los idiomas que hablan, cualquier restricción con respecto a las afecciones tratadas o las edades atendidas, y las afiliaciones a los centros, entre otra información. Unos directorios precisos ayudarán a eliminar las llamadas "redes fantasma", aquellas que aparentan ofrecer opciones dentro de la red, pero en realidad muestran información inexacta o proveedores que no aceptan citas.
La superintendente del Departamento de Servicios Financieros del Estado de Nueva York, Adrienne Harris, dijo: "Esta regulación es un paso significativo para brindar a los neoyorquinos la atención crítica que necesitan, cuando la necesitan. Desde la banca hasta los seguros y las criptomonedas, el Departamento seguirá trabajando para construir un sistema financiero más equitativo, transparente y resiliente para todos los neoyorquinos".
La Dra. Ann Sullivan, Comisionada de la Oficina de Salud Mental del Estado de Nueva York, dijo: “Estas regulaciones eliminan las barreras que dificultaban o impedían el acceso de los neoyorquinos a servicios esenciales de salud mental. Al garantizar un acceso oportuno y redes adecuadas de proveedores por parte de planes y aseguradoras comerciales, facilitamos el acceso de personas y familias a servicios de salud mental y abuso de sustancias de alta calidad cuando los necesiten. Estas nuevas regulaciones reflejan el compromiso de la Gobernadora Hochul de ampliar el acceso a la atención de salud mental en todo el estado”.
El Dr. James McDonald, Comisionado de Salud del Estado de Nueva York, dijo: “El acceso oportuno a la atención de salud mental puede cambiar la vida y, en muchos casos, salvarla. Estas nuevas regulaciones ayudan a garantizar que todos los neoyorquinos, independientemente de su tipo de cobertura, puedan acceder a la atención de salud mental y abuso de sustancias que necesitan, cuando la necesitan. Agradezco a la Gobernadora Hochul su inquebrantable compromiso para proteger la salud de los neoyorquinos y promover la equidad sanitaria en todo el estado”.
La Dra. Chinazo Cunningham, comisionada de la Oficina de Servicios y Apoyos para las Adicciones del Estado de Nueva York, dijo: “Estas nuevas regulaciones facilitarán el acceso rápido de las personas a la atención y los recursos necesarios para la adicción y la salud mental. Al seguir eliminando las barreras a estos servicios y fortalecer la protección de quienes acceden a la ayuda, seguimos apoyando la visión de la gobernadora Hochul de mejorar los servicios en todo el estado y ayudar a todos los neoyorquinos a llevar una vida más saludable”.
La senadora estatal Nathalia Fernández dijo: “Mientras el gobierno federal se retracta de su responsabilidad de proteger la atención médica, Nueva York avanza. Estas nuevas regulaciones buscan garantizar que la cobertura se traduzca en una atención real y oportuna. Agradezco a la gobernadora Hochul por tomar medidas para fortalecer el acceso a la atención de salud mental y abuso de sustancias. Ese es el tipo de liderazgo que exige este momento”.
Las nuevas regulaciones también ofrecen vías para que los consumidores presenten quejas contra planes o aseguradoras que incumplan las normas. Los neoyorquinos cubiertos por Medicaid, Essential Plan o Child Health Plus pueden comunicarse con el DOH; quienes tengan una cobertura de seguro comercial regulada por el estado pueden comunicarse con el DFS. Para obtener más información sobre los requisitos y las protecciones de la cobertura para el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias y salud mental, visite aquí.
El Proyecto de Acceso a la Salud Comunitaria para la Adicción y la Atención Médica Mental (CHAMP) es un recurso disponible para ayudar a las personas con problemas de seguro relacionados con el abuso de sustancias y la atención de salud mental. CHAMP puede responder preguntas, ayudar a presentar quejas contra las compañías de seguros y asistir con las apelaciones de denegación de seguros.
La gobernadora Hochul también obtuvo $1 millón en el Presupuesto Estatal Aprobado para el Año Fiscal 2026 para ayudar a aplicar las regulaciones estatales, de modo que las aseguradoras brinden la cobertura de salud mental y trastornos por consumo de sustancias que sus miembros merecen. Esto incluye nuevos recursos para fortalecer el cumplimiento y la supervisión, educar a consumidores y proveedores, e investigar y mediar en quejas.
Bajo el liderazgo de la gobernadora Hochul, Nueva York lidera el país en la exigencia de que las aseguradoras de salud cubran los servicios de salud conductual y continúa desarrollando herramientas para garantizar que estas compañías cumplan con todas las leyes aplicables. El estado ahora exige a las aseguradoras comerciales que reembolsen los servicios ambulatorios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias cubiertos, proporcionados por centros dentro de la red con licencia de OMH y OASAS, a una tarifa no inferior a la de Medicaid; y exige que los planes de salud comerciales y de Medicaid utilicen directrices clínicas transparentes y sin fines de lucro, y cubran todos los tratamientos médicamente necesarios.
La Línea de Ayuda para Suicidios y Crisis 988 conecta a los neoyorquinos con consejeros de crisis capacitados las 24 horas, los 7 días de la semana, que pueden ayudar a cualquier persona que esté pensando en el suicidio, luchando contra el consumo de sustancias, atravesando una crisis de salud mental o cualquier otro tipo de angustia emocional. Los neoyorquinos pueden llamar, enviar un mensaje de texto o chatear al 988 si les preocupa alguien que pueda necesitar apoyo en caso de crisis.
Los neoyorquinos que luchan contra una adicción, o cuyos seres queridos la están pasando mal, pueden encontrar ayuda y esperanza llamando a la línea gratuita HOPEline del estado, disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, al 1-877-8-HOPENY (1-877-846-7369) o enviando un mensaje de texto con la palabra HOPENY (código corto 467369).