Nuevos Estándares de Adecuación de la Red para Reducir los Tiempos de Espera para las Citas y Hacer que los Directorios de Proveedores Sean Más Fáciles de Navegar
Las Regulaciones Adoptadas por el Departamento de Servicios Financieros y el Departamento de Salud se Basan en Iniciativas para Fortalecer la Atención Médica en Todo el Estado
La gobernadora Kathy Hochul anunció hoy que las nuevas regulaciones de adecuación de la red para los servicios de salud conductual ahora darán derecho a los neoyorquinos a una cita inicial para atención de salud conductual dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud, o siete días calendario después del alta hospitalaria. Según las regulaciones adoptadas por el Departamento de Servicios Financieros y el Departamento de Salud del Estado de Nueva York, las aseguradoras que no puedan cumplir con estos plazos tendrán que ofrecer cobertura de salud mental o trastornos por uso de sustancias fuera de la red sin aumentar el costo para el consumidor.
"Los neoyorquinos merecen un proceso rápido y eficaz para recibir los servicios que necesitan", dijo la gobernadora Hochul. “Las regulaciones establecidas por el Departamento de Servicios Financieros y el Departamento de Salud estandarizarán los tiempos de espera, permitirán compartir los mismos costos y actualizarán los directorios, lo que brindará a las personas un mayor acceso a la atención de salud mental y trastornos por consumo de sustancias en todo el estado”.
Además, las aseguradoras deben actualizar sus directorios de proveedores para incluir detalles más claros sobre la disponibilidad de servicios de salud conductual, incluidas las ubicaciones de los proveedores (ciudad/pueblo y código postal), la disponibilidad de telesalud y los idiomas que habla el proveedor.
La superintendente del Departamento de Servicios Financieros del estado de Nueva York, Adrienne Harris, dijo: “Esta regulación ayuda a los neoyorquinos a obtener tratamientos de salud mental y trastornos por consumo de sustancias más rápidamente. El Departamento está dedicado a eliminar los obstáculos a la atención, y esta iniciativa promueve nuestra misión de crear un sistema de atención médica más inclusivo, transparente y resistente en todo el estado”.
El comisionado de salud del estado de Nueva York, Dr. James McDonald, dijo: “La adecuación de la red consiste en asegurarse de que los pagadores externos tengan suficientes proveedores de atención médica para satisfacer las necesidades de sus pacientes. Estas regulaciones ayudarán a los neoyorquinos que con demasiada frecuencia esperan semanas o incluso meses para una cita inicial para el tratamiento de la salud mental o el trastorno por consumo de sustancias”.
La Dra. Ann Sullivan, Comisionada de la Oficina de Salud Mental del Estado de Nueva York, dijo: “Los neoyorquinos deberían poder acceder a servicios de atención de salud conductual de alta calidad cuando y donde los necesiten. Estas nuevas regulaciones de adecuación de la red garantizarán que las compañías de seguros comerciales brinden esta cobertura de manera oportuna al establecer un estándar y para que las personas que necesitan esta atención puedan acceder a ella fácilmente cuando la necesiten. Estos cambios resaltan el enfoque continuo de la Gobernadora Hochul en fortalecer nuestro sistema de atención de salud mental y expandir el acceso a nivel estatal”.
La regulación establece importantes protecciones para el consumidor, entre ellas:
- Tiempos de espera estándar: tiempo de cita inicial de 10 días hábiles o menos, y otros estándares de tiempo de espera para citas para las aseguradoras de servicios de salud conductual;
- Mismo costo compartido: requisitos para que las aseguradoras ayuden a los consumidores a acceder a proveedores dentro de la red dentro de esos estándares. Cuando un proveedor dentro de la red no esté disponible dentro de esos estándares, la regulación requerirá que las aseguradoras permitan el acceso a un proveedor fuera de la red que pueda cumplir con esos estándares, a la tasa de costo compartido dentro de la red; Directorios actualizados: información específica que se incluirá en los directorios de proveedores, incluidas las afiliaciones de los proveedores con las instalaciones y las restricciones sobre el alcance de los servicios de un proveedor, como la edad de los pacientes o las condiciones de salud mental tratadas; y
- Cumplimiento de las aseguradoras: las aseguradoras y las organizaciones de atención administrada ahora deben enviar al DFS y al DOH una certificación anual sobre el plan de acceso de una aseguradora que debe incluir la recopilación de datos y el monitoreo de su red de salud conductual.
La regulación del DFS, que se aplica a los planes de seguro médico comerciales, entra en vigencia el 1 de julio del 2025. Hay una copia disponible en el sitio web del DFS.
Además, el DOH ha propuesto una regulación idéntica para las HMO, incluidos los planes de atención administrada de Medicaid, Child Health Plus y el plan esencial. Esta regulación entra en vigencia el 1 de julio del 2025 y está disponible en el sitio web del DOH.
El anuncio de hoy se basa en los esfuerzos continuos de la gobernadora Hochul para expandir el acceso a servicios de salud críticos. En los últimos dos años, la gobernadora Hochul ha realizado inversiones multimillonarias en hospitales de red de seguridad, aprobó los mayores aumentos de tarifas de Medicaid en más de una década y anunció $2.6 mil millones en fondos de transformación de capital para ayudar a transformar y modernizar los centros de atención médica de Nueva York.
Además, la gobernadora Hochul firmó una legislación para evitar que la deuda médica afecte negativamente el acceso de los neoyorquinos al crédito en 2023.
La gobernadora Hochul ha hecho del fortalecimiento de la atención de salud mental en todo el estado una prioridad de su administración. Adoptado en el Año Fiscal 2024, su histórico plan plurianual de mil millones de dólares ha reforzado los esfuerzos de prevención, ha ampliado enormemente el acceso de la comunidad a los apoyos de salud mental y ha desarrollado apoyos para los neoyorquinos con mayores necesidades.
Esta inversión está triplicando la cantidad de Clínicas Comunitarias de Salud Conductual Certificadas en todo el estado, agregando 42 nuevos equipos de Tratamiento Comunitario Asertivo y creando 50 equipos de Intervención en Momentos Críticos, todos ellos cruciales para brindar atención ambulatoria para ayudar a las personas a vivir en su comunidad. El plan de la gobernadora también ha creado casi 1,300 nuevas unidades de vivienda especializada para personas que viven con enfermedades mentales, con aproximadamente 2,200 unidades en proceso de desarrollo.
La gobernadora Hochul también ha agregado 325 camas para pacientes hospitalizados en centros psiquiátricos operados por el estado (la mayor expansión de esta capacidad en años) y ha restaurado 550 camas que estaban fuera de servicio en hospitales comunitarios. Bajo la dirección de la Gobernadora, el estado también estableció nuevas normas de admisión y alta hospitalaria para garantizar una atención de calidad y planes de alta seguros y bien pensados para ayudar a conectar a las personas que abandonan la atención de emergencia y de internación con el apoyo comunitario.
El Presupuesto del Año Fiscal 2026 continúa con este trabajo al proporcionar $16,5 millones a los condados para programas de tratamiento ambulatorio asistido, $10 millones para expandir las Casas Club y los Espacios Seguros para Jóvenes y $2 millones para apoyar el bienestar determinado por la comunidad en vecindarios históricamente marginados. El Presupuesto también propone invertir $1,5 millones para expandir los Primeros Auxilios de Salud Mental para Adolescentes a los estudiantes de décimo grado, $4 millones para establecer los Servicios de Puente entre Pares en el hospital y expandir los Equipos de Participación Intensiva y Sostenida, y $160 millones para expandir la capacidad de internación forense en Ward's Island en la ciudad de Nueva York.
Además, el Presupuesto Ejecutivo del Año Fiscal 2026 de la Gobernadora Hochul invierte $1 millón en fortalecer la supervisión y el cumplimiento de la cobertura de seguro médico comercial, incluso a través de una nueva vigilancia, educando a los consumidores y proveedores y ayudando con las quejas. El presupuesto de la gobernadora también propone un proceso más sólido para exigir a los planes de atención administrada que rindan cuentas de su desempeño, imponiendo multas adicionales a quienes no cumplan con los requisitos del contrato modelo de Medicaid.
La senadora estatal Samra G. Brouk dijo: “Debemos asegurarnos de que quienes sufren una crisis de salud mental o por consumo de sustancias puedan obtener la atención que necesitan rápidamente. Aplaudo el plan de la gobernadora Hochul de adoptar nuevas regulaciones de adecuación de la red para los servicios de salud conductual, ya que reducirá los tiempos de espera y abrirá las puertas para la atención a los neoyorquinos que lo necesiten”.
El senador estatal Gustavo Rivera dijo: “Estas nuevas regulaciones de adecuación de la red permitirán a los neoyorquinos conectarse con los servicios de salud conductual de una manera más rápida y eficiente, todo sin gastar una fortuna. Quiero agradecer a la gobernadora Hochul por reconocer las necesidades de los neoyorquinos y la urgencia de este momento. Aplaudo a la gobernadora por tomar medidas concretas para hacer que los servicios de salud conductual sean más accesibles para quienes los necesitan”.
La asambleísta Jo Anne Simon dijo: “El acceso oportuno a la atención de salud mental es esencial para garantizar que los neoyorquinos reciban el apoyo que necesitan cuando lo necesitan. Las nuevas regulaciones de la gobernadora son un paso importante para responsabilizar a las aseguradoras de mantener redes adecuadas de proveedores, lo que ha sido una barrera importante para la atención. Las nuevas regulaciones también mantendrán saludables a los neoyorquinos al facilitar que las personas salgan de la red de servicios cuando las redes existentes son inadecuadas”.
El asambleísta David Weprin dijo: “Felicito a la gobernadora y al Departamento de Servicios Financieros por su trabajo para garantizar que los neoyorquinos reciban atención oportuna y adecuada para la salud mental y los trastornos por consumo de sustancias. El acceso a estos servicios críticos es crucial para el bienestar de nuestras comunidades”.